2 итоговых задания по психологии

Индивидуальная психотерапевтическая сессия

Для проведения индивидуальной психотерапевтической сессии обратился молодой человек девятнадцати лет, назвавший себя Виталием (далее В.). Он окончил одиннадцатый класс средней образовательной школы, собирается поступать в медицинскую академию. Однако, его желание, как и факт посещения психотерапевта, были полны сомнения и неуверенности. Он постоянно оглядывался назад, словно, искал спасительный выход, теребил рукав своей толстовки, избегал прямого визуального контакта. На предварительной записи Виталий сообщил, что растёт в неполноценной семье, мама работает на двух работах, поэтому практически всегда Виталий оказывается дома в одиночестве.

На вопрос о цели визита Виталий пояснил, что не имеет конкретной цели, что все в жизни безразлично и не имеет значимости, что проблем много, но затрудняется сформулировать хотя бы одну из них. После минутного раздумья, он сказал, что хотел бы узнать о значении своего сна, как данные эмоции могут быть связаны с его психологическим состоянием.

Так, без формулировки конкретного запроса Виталий был записал на первые три сеанса, каждый из которых будет длиться один час. Мною было решено, что удобно проводить встречи один раз в неделю на индивидуальной основе в моем кабинете для консультаций.

Первая встреча

Встреча началась с обсуждения, а затем мы начали работу с его сном. Я предложила "прочтите это мне так, как будто вы видите этот сон сейчас", то есть в настоящем времени. Когда он рассказал свой сон, я попросила его назвать те моменты во сне, которые вызвали у него волнение и интерес. В. рассказал об особых трудностях, связанных с дифференциацией сознания и чувств. При первой встрече он воздвиг барьер между нами, чтобы ограничить меня от своих внутренних переживаний, поэтому моя просьба "рассказать об персонаже сна" осталась без ответа. Однако, на этом сеансе у В. осталось общее представление о содержании своего сновидения. После его краткого рассказа общий смысл сновидения можно рассмотреть следующим образом: сейчас В. интенсивно переживает страх перед ситуацией выбора, который может оказать очень существенное влияние на будущие решения в его жизни. И когда выбор становится особенно трудным, В. предпочитает не выбирать, абстрагироваться от ситуации, находится в состоянии отказа от принятия решения.

Наш недолгий диалог позволил начать формулировку проблемы В.: Я боюсь различных эмоций, я даже не знаю каких. Я хочу знать, что это за чувства".

Я предложила исследовать чувства в процессе рисования. Я пояснила В., что он может попробовать прикоснуться к миру эмоций, работая с различными визуальными материалами. "В., давайте поэкспериментируем с разными материалами. Постарайтесь привлечь свое внимание к их особенностям. Вы проявляете интерес только как маленький ребенок, который видел картинки, карандаши. Интересно, что ребенок может сделать в первый раз?!".

В. ушёл с этого сеанса, имея задатки формулировок собственных проблем. При попытке более детального разъяснения природы своей тревоги, ответов я получила немного. Так он назвал следующие чувства: гнев, покой, тревогу, переживание свободы и чувство вины. В. изъявил желание дальнейшего изучения эмоций на следующем сеансе.

Для второй встречи я попросила Виталия принести рисунок, на котором будет изображено место, где он бы хотел быть.

Для первой встречи характерны такие приемы, как прояснение и поддержка.

Вторая встреча

В. принёс на встречу свой рисунок, на котором он изобразил себя в определённом месте, однако, понимания смысла этого рисунка у него не нашлось, он попросил об этом меня. На рисунке был изображён Нью-Йорк

- Нью-Йорк, в каком вы были состоянии, когда рисовали?

- Я не нашёл себе места, мне не комфортно;

- Что ты чувствуешь сейчас, когда смотришь на этот рисунок?

- Мне не по себе.

- И где же?

- Я не знаю, но я хочу уйти.

- Выйти из комнаты?

- Нет, избежать этой ситуации.

- Куда ты хочешь пойти?

- Домой.

- Как ты себя сейчас чувствуешь?

- Меня немного тошнит.

- Тошнота?

- Возможно. Можно ли найти хоть что-то постоянное, в чем я не сомневаюсь, что точно есть?

- Да. Это настоящий момент. Факт твоего существования прямо сейчас.

- М-м-м. (На лице удивление).

- Есть сейчас. Попробуй побыть сейчас, здесь со мной.

- Что чувствуешь?

- Пока не могу точно сказать, но не так жутко.

Я сделала вывод, что наличие у Виталия тошноты является своеобразным проявлением тревоги, беспокойства.

Далее В. смог сформулировать проблему: чувство вины перед матерью. "Моя мама вынуждена работать (очень больна), чтобы я имел возможность учиться в институте. Моя мама проявляет ко мне много заботы и внимания, а у меня нет к ней тёплых чувств. Это беспокоит меня, даже когда моя мама очень сильно обнимает и целует меня, мне хочется побыстрее отстраниться и уйти в свою комнату, хотя мы не так часто встречаемся дома, поскольку она все время работает".

Во время диалога с пациентом о его чувствах к матери и способе их выражения было установлено, что для В. нелегко выразить свои чувства к матери, ему это кажется невозможным. Я предложила поработать с Виталием по методике свойств полярностей.

Методика структурируется из следующих мероприятий:

1. Чувствуете ли вы себя защищённым и спокойным. Займите это место, почувствуйте полярность, живите там.

2. Выберите вторую точку в пространстве, где вы будете чувствовать себя очень выразительно, эмоционально, открыто. Займите это место, почувствуйте полярность, живите там.

3. Найдите третью точку в пространстве, где эти полюса могут быть интегрированы. Возьмите это место, почувствуйте его, интегрируйте, живите с ним и сохраните этот образ.

В. отметил свою позицию как удобную и гармоничную в точке интеграции. Он рассказал чувство вины связано с реакцией его совести на обмен в отношениях с мамой, на кажущийся дисбаланс. Он считает, что этот обмен должен быть взаимным, но это невозможно, потому что родители постоянно отдают что-то детям, а после того, как дети станут родителями, этот подарок придётся отдавать своим детям и в этом будет порядок. В конце сеанса я объяснила сущность данной закономерности Виталию.

Основной метод работы на втором сеансе: сопровождение и поддержка.

Третья встреча

Сегодня я предложила Виталию поработать (функция: мобилизация и направление агрессивной мотивации на фактического получателя). Мы подходим к теме самоагрессии с помощью рисования. Я поделилась с ним своими выводами по поводу рисунка на прошлой встрече и попросила его сравнить их с его чувствами, которые он испытывает (по его мнению). Работу мы решили продолжить также при помощи рисунка.

В. начал рисовать. Он пойман в ловушку крючком, который он отождествляет с поцарапанной рыбой. "это состояние, когда ты ничего не делаешь и ни за что не отвечаешь". В то же время на рисунке есть подтверждение того, что есть желание, настоящая энергия жизни, ее много, но она больше сосредоточена на затмении, сопротивлении. В. сам говорит, что у него не хватает сил, энергии, он медлителен и апатичен.

Запрос прозвучал, как просьба помочь разобраться с профессиональным выбором. Сомневаюсь в выбранной профессии. Сомневаюсь во всем.

Я не сразу услышала эту фразу «Сомневаюсь во всем», в течение нашего диалога В. неоднократно повторял фразу «Сомневаюсь во всем». Я стала расспрашивать В., что значит эта фраза и т.д. И среди перечисленных ее пояснений оказалась ещё одна очень важная фраза «Сомневаюсь, что живу». После этого сессия пошла в другом направлении – экзистенциальная тематика.

Вопрос о бытии, о присутствии, о решении жить, о вовлеченности в земную жизнь, о создании личных смыслов. В. хочет гарантий от жизни: «Если уж я решу жить, то чтоб успеть воплотить свои замыслы. А иначе и нет смысла создавать их». В. говорит, что переживает тревогу, ему небезопасно, что почва зыбкая и уходит из-под ног (как в болоте).

Мне удалось в процессе диалога достичь границы затмения Виталия, чтобы выявить на поверхность его энергию. Я спросила, как результаты олимпиады связаны с поступлением в Медицинскую академию. Виталий поделился со мной своими планами, что несмотря на апатию, у него все же есть намерения в жизни. Он сказал, что собирается участвовать в олимпиаде по биологии, однако, не может начать подготовку. Я попросила его о последствиях, которые он видит в будущем, если плохо себя покажет на олимпиаде. Он сказал, что не сможет в таком случае поступить в Медицинскую академию, возможно нужно будет поступать в другое учебное заведение, однако, он отметил,что хочет обрести для этого и силы и желание.

Хотя информации было собрано за три сессии не так много, нам удалось установить некую степень доверия.

Использованные приемы: прояснение, поддержка и эпизодическая конфронтация.

Анализ кейса

Сеансы психотерапии проводились в отдельном кабинете с участием пациента и психолога. Формат встреч - это беседа, наблюдение за мыслями и чувствами клиента с помощью техник, направленных на более позитивное и целенаправленное направление.

В процессе работы была применена техника полярностей, при помощи которой В. попытался абстрагироваться от реальности мира и определить свое положение в ситуации.

Первоначальный запрос В. Был частичным, и он просил охарактеризовать свой сон, первоначально других запросов у него не возникало, он затруднился назвать конкретные проблемы, волнующие его, путался в формулировках, не мог обозначить значимые для него вопросы. При помощи работы специалиста В. сформулировал запрос о затруднительных отношениях с мамой, а также о сомнениях, беспокоящих его в части успешности поступления в учебное заведение.

В ходе сессии были использованы такие подходы, прояснение, поддержка и эпизодически конфронтация.

Анализ динамики состояния В. на протяжении трёх сессий показал ряд изменений. На первой встрече В. отождествлял свое состояние, как «Все бесполезно». Он достаточно скептически отнесся к помощи психолога. Его уверенность, что все эти беседы пусты и не принесут никакого результата, была достаточно крепка. В. достаточно проблематично шёл на контакт, его доверие к специалисту сводилось к нулю. После работы с клиентом на первой встрече специалисту удалось вывести клиента на границу контакта и удержать позиции на данном этапе. На двух последующих сессиях специалисту поступили весьма чёткие запросы, которые удалось более или менее обсудить с В. В завершении третьей сессии удалось обсудить результативность работы, ее направленность.

Третья сессия завершилась тем, что В. стал расположен к дальнейшей работе, выразил свое намерение продолжать встречи, сказал, что найдёт в себе смелость для исследования своей эмоциональной жизни.

По итогам работы можно сделать следующие выводы:

- пациент лучше осознает и дифференцирует свои переживания, чувства, ощущения;

- удерживается в отношениях (не только со специалистом);

- самостоятельно формулирует запрос, а, значит, делит ответственность за результат, участвует в работе;

Выводы и направления для дальнейшей работы.

В дальнейшем Виталию следует продолжать встречи с психотерапевтом один раз в неделю для работы с выявленными проблемами.