Индивидуальное задание «Анкета для сбора анамнеза»

Описание методики

В качестве инструмента для сбора данных о пациенте можно использовать опросник-анамнез, который, конечно же, не заменяет психотерапевтическую беседу. Этот опросник ставит практическую задачу – выявить, какие ресурсы есть у человека, и как их впоследствии можно задействовать. Он довольно большой – на 15 страниц, и там много, казалось бы, ненужных вопросов, например, о месте проживания. Но это важно, так как это фактический материал для поиска ресурсов. Единственный способ избежать погрешности впечатления о пациенте – сделать этот тест достаточно длинным. Короткий тест – ловушка. В вопросах «Опишите собственными словами: почему Вы желаете лечения?» или «Что Вас привело в клинику?» специально оставлено мало места, буквально три строчки. Это сделано умышленно, для того, чтобы пациенты описали центральную точку проблемы. Кроме того, это дополнительный стимул для беседы.

В этом опроснике есть очень много важных вопросов, которые значительно расширяют представления клиента о себе самом, выводят его за границы узкого видения себя через призму проблемы. Например, вопрос «Как реагирует Ваше окружение (партнёр, родители, дети, коллеги)?» стимулирует человека посмотреть на себя со стороны, может быть, даже впервые.

Есть вопросы, имеющие целью выяснить установки пациента, которые впоследствии могут быть скорректированы методом модификации (модуляции установок) : «Как Вы представляете себе появление и значение Ваших жалоб?», «Что Вы предполагаете?», «Как объясняет Ваше окружение появление этих жалоб, а также их значение?».

Не менее важны вопросы: «Чему препятствует существующая проблема в Вашей жизни?», «Что она делает невозможным в Вашей жизни?».

Есть в этом опроснике и магические вопросы из арсенала Сократического диалога: «Как Вы думаете, что должно случиться, чтобы проблема сама по себе исчезла?», «Какие лица, кроме Вас, могли бы получить пользу, выгоду в случае Вашего успешного излечения?».

И ещё один вопрос, который в обычном опроснике вы бы не нашли: «Используете ли Вы вашу проблему, как отговорку, для того, чтобы находить себе оправдание? Пользуетесь ли этой проблемой, чтобы чего-то избежать? И, если «Да», то, что Вы ответите?».

Кроме того, есть ещё один из важных, уточняющих вопросов: «Какие препараты, таблетки или наркотики Вы принимаете?». Ответ на этот вопрос может быть сложен для некоторых пациентов, действительно, употребляющих запрещенные препараты. Но терапевт может использовать фразу: «Я не Ваш отец, я Ваш терапевт. Здесь Вы находитесь в защищённом пространстве. Здесь Вы в безопасности. Я уже повидал многое». Такой стиль поведения очень хорошо влияет на пациентов. Если создаётся определённая атмосфера, то на эти щекотливые вопросы отвечать удобно. Главное подчёркивать, что терапевт всего лишь терапевт.

Есть вопросы, которые, казалось бы, фокусируют клиента на его ужасном прошлом, особенно на детстве. Но важно заметить, что анкета построена в виде попеременной диагностики, и там есть и позитивные вопросы. Если пациент описывает ужасное детство, то его требуется корректировать хотя бы потому, что, коль уж человек дожил до взрослого возраста, если он смог пройти через эти первые шесть - семь лет, всё-таки это означает, что детство было вполне сносным. Если человек ответит «Я был нежеланным ребенком для всех», это тоже, как показывает практика, может быть не полной правдой. Пусть не родитель, но кто-то ведь о нём волновался, проявлял заботу? Пусть плохо, но заботились. Это важно осознать.

В анкете есть вопросы об играх и интересах во время детства и юности, не менее важны хобби и интересы сегодня. Есть вопросы о социальном поведении, есть сугубо психотерапевтические вопросы, есть вопросы, касающиеся профессиональной деятельности.

Что касается вопросов профессиональных, они очень ориентированы на западноевропейский и американский образ жизни, где самореализация происходит через профессию. Такие вопросы важны для людей с ноогенным неврозом, для тех, кто ставил какие-то профессиональные цели и их не достиг, кто подпитывается неправильной для себя установкой, лишающей его уверенности, «я слабак, я неудачник». С такими пациентами мы начинаем работать на поле смены установок.

Следующие вопросы: «Какие цели стоят перед Вами сегодня?», «Что для Вас является целью?». Иногда пациенты весьма расплывчато формулируют свой ответ – быть счастливым. Здесь необходимо быть внимательными, понимать, что это та самая область, где требуется точная настройка по двум причинам. Во-первых, наметился дисбаланс: раньше человек был полон идей и разных целей, а сегодня у него цель – просто быть счастливым. Во-вторых, чтобы быть счастливым, нужна причина, основа для этого счастья; нельзя так просто быть счастливым.

Что еще очень хорошо применяется в диагностике, так это предложения, которые надо дополнить или завершить (интересно будет, если терапевт и себе задаст такие вопросы, а потом сравнит с ответами пациентов):

• Я человек, который...

• В течение всей моей жизни...

Продолжение этих предложений дают терапевту возможность, хотя бы в грубых чертах, создать облик пациента.

Далее приводятся вопросы о самой терапии: «Что в Вашем поведении сейчас Вы могли бы изменить с удовольствием, желали бы изменить?», «Что бы Вы изменили в своей жизненной ситуации?», «Что препятствует Вам в этом изменении?».

Далее речь идёт о совсем конкретных делах: «В какой форме Вы могли бы поддержать себя?», «Что Вы сами можете сделать, чтобы это изменение, в желаемом Вами направлении, происходило?»

В начале терапии никто из пациентов очень точно не может ответить. Правильных ответов и не стоит ждать. Но это отличный ресурс, если им правильно пользоваться, который может лечь в основу терапии с данным пациентом.

Ход выполнения индивидуального задания

· Для выполнения задания вам необходимо провести данную диагностику на самом себе. Для этого вы должны зарезервировать полтора часа свободного времени, обустроить свое пространство и время для данной работы, чтобы вас никто не отвлекал, чтобы ваше настроение было нейтральным (ни повышенно радостным, ни угнетенным). Отнеситесь к выполнению задания со всей ответственностью, ведь там отличный материал для понимания не только самого себя, но и того, что лежит в основе логотерапевтического вмешательства – ориентация на сильные стороны, умение найти свободные пространства, не затронутые проблемой, определить свои возможности, которых в этом свободном пространстве множество, впоследствии научиться выбирать самую осмысленную из всех возможностей, имеющихся у вас, при этом ориентируясь на ответственность при выборе той или иной возможности, принимая во внимание не только ближайшие последствия для самого себя, но и для других, а также отдаленные последствия для себя и других.

· После заполнения анкеты посмотрите на нее глазами профессионала и составьте психологический портрет вашего «пациента» и схематичный план терапии, распределяя полученную информацию следующим образом. Разделите каждый лист, на которых вы работаете на две части: слева будет фиксироваться негативная информация, справа позитивная. При заполнении этих частей ориентируйтесь на следующее: все фактические данные о пациенте могут быть интерпретированы как в положительном ключе, так и в отрицательном. Например, возраст 30 лет может рассматриваться, как достаточно молодой, когда есть время принять важные решения, пересмотреть имеющееся и кардинально что-то изменить. Возраст 60 лет может быть также рассмотрен, как сложенные листы календаря, и их так много, столько богатства в этих днях и годах, так много всего было! Семейное положение также может быть истолковано, как позитивный фактор. Иными словами, мы рассматриваем фактическую (на данный момент) информацию о пациенте как стол, накрытый яствами, подарками: это и наличие работы, крыши над головой, живые родители, и т.д. Но также мы не игнорируем негативные аспекты: наличие патологий, диагнозов, печальных событий и т.д – для этого существует левая сторона листа.

· Сформировав таким образом полученную информацию, в конце наметьте с чем бы стали работать и напишите, к какому результату планировали бы прийти. Постарайтесь быть максимально конкретными, не употребляйте таких выражений: результатом терапии станет улучшение жизни пациента, скорее определите факторы, которые могут быть полезны в терапии, которые не являются на первый взгляд важными, но любые мелочи, которые могут скорректировать иррациональные установки пациента, не само собой разумеются, их надо актуализировать для пациента.

Форма отчёта по индивидуальному заданию

По результатам задания составляется отчёт, включающий в себя следующие разделы: (1) описание проблемы «клиента»; (2) выделение зон, свободных от симптома (незатронутых проблемой); (3) определение возможностей «клиента», в том числе, к самодистнацированнию и самотрансцентденции. Примерный объём отчёта – 1-2 стр.

Приложение к заданию «Анкета для сбора анамнеза»

Критерии оценки отчёта по индивидуальному заданию

· Оценка «отлично». Выполненное задание отличается последовательностью, логикой изложения, полнотой. Виден логотерапевтический подход. Студент демонстрирует понимание подхода, владение представленным материалом. Мысли формулируются аргументированно, обосновывается позиция в выборе точки зрения.

· Оценка «хорошо». Выполненное задание отличается последовательностью, логикой изложения, но недостаточно полно. Виден логотерапевтический подход. Студент демонстрирует понимание подхода, владение представленным материалом. Мысли формулируются недостаточно аргументированно.

· Оценка «удовлетворительно». Выполненное задание отличается последовательностью, но не логикой изложения. Логотерапевтический подход представлен довольно смутно. Студент передает содержание проблемы, но не демонстрирует умение выделять главное, существенное.

· Оценка «неудовлетворительно». Задание выполнено кратко, неглубоко, поверхностно, отсутствует понимание основ логотерапии.