Кейс по патопсихологической диагностике и экспертизе

Кейсовые задания по дисциплине «Практикум по

патопсихологии»

Вашему вниманию будут представлены результаты ( выдержки из протоколов)

экспериментально-психологического обследования пациентов. Вашей задачей будет

написать краткое заключение с квалификацией нарушений и выводами. Если

возможно попытайтесь указать симптомокомплекс.

ЗАДАЧА 1

Пациент 28 лет. Обследование с целью продления инвалидности.

Информация полученная из беседы с пациентом.

Пациент малодоступен продуктивному речевому контакту. Персональные данные

указывает верно ( кроме года своего рождения). Текущую дату правильно назвать не

может. На поставленные вопросы отвечает не в плане заданного, произносит фразы, не

относящиеся к теме вопроса. В большинстве случаев это положительные характеристики

в свой адрес - «я не плачу, плакать плохо, я хороший», «дома помогаю», «меня все

любят». При возникновении затруднений в ответе на вопрос начинает гримасничать,

капризничать, махать руками. Речь грамматически примитивна. Снижена социальная

дистанция в общении, обращается к экспериментатору на «ты», старается трогать за руки.

Эмоциональный фон на момент осмотра неустойчив, снижен контроль за аффективными

проявлениями, отмечается быстрый переход от благодушного настроения к плаксивости,

либо дисфорическим проявлениям. Отмечаются признаки неусидчивости пациента,

склонность к стереотипному монотонному повторению фраз в речи (палилалия)- «когда

пойду домой, когда пойду домой», также в речи отмечались эхолалические проявления

при ответах на вопросы.

В ситуации обследования пациент способен выполнить ограниченное количество

методик самого простого уровня. Для выполнения заданий пациент нуждается в

формировании внешнего мотива деятельности, превентивном поощрении его действий. В

ситуации неуспеха проявляет негативистические реакции, бросает выполнять задания,

небрежно относится к стимульному материалу. Восприимчив к похвале и положительным

оценкам его способностей и результатов деятельности.

Результаты экспериментально-психологического обследования:

Методика «Таблицы Шульте». Пациент понимает как выполнять методику только

после демонстрации экспериментатором поиска чисел. После словесного предъявления

инструкции не понял, что от него требуется. Часто отвлекается при выполнении задания,

теряет числа. Самостоятельно таблицу выполнить не смог. Может продуктивно работать,

если экспериментатор диктует ему числа, а он ищет.

Непосредственная произвольная память исследована на примере предъявления 6

слов ( дом, стул, конь, брат, игла, груша). Пациент понял инструкцию с третьего раза.

Вначале повторял слова вместе с экспериментатором.

Произносит слово «груша», радуется, рассказывает, что любит грушу, постоянно

отвлекается от продолжения задания.

Предьявления сюжетного рассказа «Галка и голуби».

Читает очень медленно, по слогам. Понимание текста ограниченно. Рассказ

пересказать не смог.

Навыки письма сформированы, однако пациент нуждается в помощи при написании

слов ( отмечались трудности самостоятельно осуществить звуковой анализ слова для

написания). Легко пишет свое имя и фамилию, копирование текста доступно пациенту.

Графика примитивна, письмо неровное, буквы различны по размеру, преимущественно

крупные. В письме грамматические ошибки – написание предлогов вместе со словами,

литеральные замены.

Счет. Навык счета сформирован только в наглядно- предметном плане в пределах

десятка (с помощью счетных палочек), с невозможностью переноса в абстрактно -

логический план.

Не сформированы конструктивная деятельность, понимание пространственных и

квазипространственных отношений — составление целого из частей, понимание времени

на часах т. д.

Методика 4 лишний.

Перечисляет нарисованные предметы, характеризует их с точки зрения «нравится-

не нравится». Иногда указывает бытовое назначение предмета или функционально

свойство предмета ( например, лампа – она светит). Лишний предмет выделяет случайным

образом, исходя из эмоционального отношения к предмету. Просит подарить ему

понравившиеся карточки.

Коррекционные возможности пациента практически отсутствуют. Пациент не

способен использовать внешнюю помощь в виде подсказки, либо речевого сопровождения

его действий. В ряде случаев возможно копирование действий экспериментатора, с

невозможностью переноса опыта на следующий этап действий, что позволяет говорить о

практическом отсутствии способности к обучения и крайне низких возможностях

приобретения нового опыта.

ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных функций пациента и сделайте

вывод относительно симптомокомплекса.

ЗАДАЧА 2

Пациент 36 лет. Госпитализируется в ПБ в 5 раз. Пациента с трудом удалось

мотивировать пройти патопсихологическое обследование. Цель обследования присвоение

группы инвалидности.

Данные, полученные из беседы:

Пациент малодоступен продуктивному речевому контакту. На поставленные

вопросы отвечает выборочно. Ответы не всегда по сути заданного, иногда даже не в

рамках заданной темы. Подозрителен. Сидит, опустив глаза. Выражение лица

страдальческое . Свои персональные данные и текущую дату указывает правильно,

временной промежуток пребывания в стационаре приблизительно. На актуальный

момент предъявляет жалобы на сонливость, усталость, быструю утомляемость. Тяготится

пребыванием в стационаре, просит о выписке. Речь пациента монотонная, практически

лишена эмоциональной окраски. Мимика однообразная.

В ситуации обследования для выполнения заданий пациент нуждается в

формировании

внешнего

мотива

деятельности,

самостоятельно

адекватная

экспериментальная мотивация не формируется. Отзывчив на положительные оценки его

деятельности. Инструкции к предложенным интеллектуальным заданиям усваивать

способен, однако быстро теряет их вместе с интересом к любым видам деятельности.

Пациент неусидчив, периодически встает, ходит по кабинету, объясняет свои действия

нелепыми мотивировками - « на меня нападает жар, после того как я прошел курс

антибиотикотерапии после гриппа». Темп выполнения заданий крайне медленный. В речи

использует иностранные слова, дает определения понятий на английском языке.

Пациент отказывается запоминать слово «игла», т.к это опасная вещь.

Воспроизведение сюжетного рассказа «Галка и голуби». (Галка услыхала, что голубей

хорошо кормят, выкрасилась в белый цвет и полетела в голубятню. Голуби приняли ее как свою,

накормили. Но галка не удержалась и закаркала по галочьи, тогда голуби ее прогнали. Галка

вернулась было к свои галкам, но те ее тоже не приняли).

Пациент:«Галке было очень страшно лететь к голубям, потому что неизвестно, чем их там

кормят. От страха она там разгалкалась. Голуби тоже испугались и выгнали галку. И она

не знает теперь, что ей делать». Второй раз рассказ читать отказался. На вопрос какова

мораль рассказа пациент отвечает– «не доверяй голубям».

Классификация предметов.

Присутствуют следующие группы:

1

Бабочка, шкаф, кровать- мебель, бабочки бывают в лампе, а это тоже мебель

2

Машина, ножницы, пила – «опасность», машина может задавить, мухомором можно

отравиться, ножницы и пила режут.

3

Ребенок, слон, коза, лиса, кошка – «млекопитающие».

4

Врач, корабль, моряк – служба на флоте, врач военный.

По итогам анализа данных, относительно эмоционально-личностной сферы.

В первую очередь отмечается изменения мотивационной сферы пациента — трудности

формирования и слабость смыслообразующих и побудительных мотивов деятельности.

Отмечается грубо выраженные признаки аутизации, негативное отношение к

коммуникативной сфере, к межличностным контактам. В ассоциативной продукции

пациента образы на эмоционально значимые понятия ( любовь, печаль) ассоциируются с

персонажами компьютерных игр, пациент упоминает о виртуальности этих понятий, что

также свидетельствует об измененности эмоциональной сферы пациента по типу

аффективной выхолощенности. В аффективной сфере пациента также выявляется наличие

паранояльного радикала — актуальными являются чувство тревоги и ощущения

опасности, пациент склонен воспринимать факты и предметы исходя его субъективных

представлений опасности данного факта( предмета, явления) для себя. Отмечается

нарушения самовосприятия, дезинтеграция образа «Я».

ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных и личностных функций пациента

и сделайте вывод относительно симптомокомплекса.

ЗАДАЧА 3

Пациент 19 лет. Поступил в ПБ из воинской части. Отслужил 3 месяца. Высказывал

суицидальные намерения. Госпитализирован в ПБ. Патопсихологическое обследование по

направлению РВК.

Данные беседы:

Пациент продуктивному речевому контакту доступен. В собственной личности

ориентирован верно, во времени приблизительно ( период пребывания в стационаре

указывает верно, текущую дату ошибочно). На поставленные вопросы отвечает кратко по

сути заданного. Причины госпитализации объясняет неохотно. Со слов пациента трудно

было служить в армии — не сложились отношения в коллективе, заставляли выполнять

много работы, частые «наряды». Одновременно с неблагоприятными, по мнению

пациента, условиями службы, пациент упоминает домашние проблемы. Переживаний

своих до конца не раскрывает, замкнут. Эмоциональный фон на момент обследования по

внешней оценке ровный, спокойный. Речь сохраняет естественность эмоциональной и

интонационной окраски. Мимика и жестикуляция адекватна тону и темам беседы.

В ситуации обследования пациент не всегда с первого раза усваивает инструкции к

интеллектуальным заданиям, нуждается в подробных разъяснениях, при этом в ходе

выполнения постоянно задает дополнительные вопросы. Предложенные задания

выполняет старательно, спрашивает, на что направлены, заинтересован в положительных

оценках результатов своей деятельности. Темп деятельности средней скорости,

устойчивый.

Материалы экспериментально-психологического обследования.

Методика «Таблицы Шульте».

35с, 39, 49с, 51с, 36с, 38с.

Методика заучивание 10 слов.

Воспроизведение простого сюжетного рассказа.

Доступно пациенту и продуктивно, пациент несколько упрощает рассказ. Слова для

пересказа подбирает с трудом.

Методика «Пиктограмма».

Ассоциативные образы в целом адекватны по смыслу и эмоциональному содержанию

заданным понятиям. С большим трудом подбирает ассоциативные образы к понятиям

абстрактного плана ( справедливость, сомнение, страх). Верно воспроизводит все

стимульные слова и выражения.

Методика «Классификация предметов».

Достаточно легко строит простые предметные категории – «мебель», «посуда»,

«животные», «птицы», «одежда». Затрудняется собрать категории «Измерительные

приборы», «учебные пособия». Собирает при помощи внешней направляющей помощи.

Затрудняется назвать их.

На третьем этапе также испытывает трудности – первую большую группу «животный

мир» пациент собирает, пользуясь подсказками. Далее по аналогии самостоятельно

собрал правильные группы.

Составление рассказа по серии сюжетных картинок.

Пациент верно собрал последовательность и установил причинно-следственные связи.

Несколько косноязычно излагает события рассказа.

По данным исследования эмоционально-личностной сферы:

По данным прицельной личностной диагностики актуального состояния пациента

выявляется эмоциональное неблагополучие, связанное с невозможностью реализации

ведущих потребностей личности, Актуально фрустрированными ( потребности -

стрессовые мишени) являются - потребность в эмоциональном комфорте, защите от

неблагоприятных внешних воздействий ; стремление к обереганию от посягательств своей

социальной позиции, повышенное чувство собственного достоинства; потребность в

самоуважении и сохранении уважения со стороны значимого окружения. При этом

выявляются дезадаптивные поведенческие механизмы совладания с психотравмирующей

ситуацией в виде пассивности, конформных установок, избегания личностной

ответственности за свое поведение, стремление переложить решение собственных

конфликтов на окружающих, т.е инфантильные личностные установки. Качественный

анализ ассоциативной продукции пациента выявляет выраженные эгоцентрические

тенденции.

ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных и личностных функций пациента

и сделайте вывод относительно симптомокомплекса.