Модуль 2. Нейропсихологическое обследование больных

Задача 1.

1) Акустико-гностическая афазия

2) Нарушение фонематического слуха, фонематического анализа и синтеза

3) Верхне-височная область, зона Вернике, 22 поле по Бродману

Задача 2.

1) феномен игнорирования левой половины пространства, а также зрительных, слуховых, тактильных стимулов, исходящих с левой стороны пространства, пространственная апраксия (диспраксия)

2) Оптико-пространственная односторонняя агнозия (левосторонняя). Апрактоагнозия.

3) теменно-височно-затылочная область (зона перекрытия, или по-другому "зона ТРО")

Задача 3.

1) симптомы "лобной психики" у больной: нарушения планирования, программирования и контроля (3 блок мозга по Лурии), нарушения поведения.

2) Эфферентная моторная афазия. Имеется очаг поражения в лобной области, зоне Брока. Наблюдаются трудности переключения: в действиях, движениях, речи. В речи страдает синтагматическая организация высказывания, имеются речевые персеверации и элементы телеграфного стиля.

3) Персеверации при рисовании (двигательные персеверации: бесконтрольное продолжение раз начавшегося движения). Кинетическая (эфферентная) апраксия

Задача 4.

1) МоСа: когда менее 23 баллов (это пограничное значение данного теста для пожилых, а пациенту 77 лет), то это когнитивное снижение, но не достигающее уровня деменции, для которой используются специальные тесты. Они использовались и показали следующее:

По БЛД: первоначально - признаки лобной деменции, повторно - умеренная лобная дисфункция, но полученные баллы (было 11, а стало 12) находятся на границе умеренного и выраженного нарушения.

КШОПС: лёгкие когнитивные нарушения и на первичном обследовании, и на повторном.

Литеральные ассоциации: на первичном обследовании – ниже нормы, на повторном – норма.

Категориальные ассоциации: на первичном обследовании – значительно ниже нормы, но повторном – ниже нормы.

2) динамика при повторном обследовании крайне малая; можно считать, что она отсутствует, т.к. изменение на 1-2 балла спустя 9 месяцев после инсульта при изначальных низких показателях нельзя считать динамикой, это статистически незначимо, т.к. в итоге практически все показатели остались ниже нормы.

3) признаки деменции имеются. Деменция лёгкой степени выраженности.

Задача 5.

1) В раннем дошкольном возрасте – задержка речевого развития (ЗРР), но не выровнялся, поэтому потом общее недоразвитие речи (ОНР), моторная алалия (в классификации Визель - моторная алалия апраксическая)

2) В школьном возрасте дисграфия.

По классификации Лалаевой:

а) дисграфия на почве нарушения фонемного распознавания (не различает о-у, е-й, ы-и, мягкость согласных через мягкий знак),

б) оптическая (путает д-б, м-л). В классификации Садовниковой это дисграфия из-за смешения букв по кинетическому сходству.

3) Требуется консультация логопеда. Желательна консультация нейропсихолога.

Задача 6.

1) Деменция (скорее всего, по причине болезни Альцгеймера)

2) Грубо нарушен слуховой гнозис, артикуляционный праксис (кинестетический), общий и кистевой праксис (кинетический). Нарушения устной и письменной речи в структуре основного дефекта – деменции.

3) Тяжёлая степень деменции

Задача 7.

1) Слуховые галлюцинации (слышал, что якобы его кто-то зовёт, что в тумбочке скребётся мышь), аутометаморфопсия (больному кажется, что рука увеличилась в размерах, стала, пудовой; что голова слишком большая или подушка слишком маленькая для неё)

2) Виды речевых нарушений: акустико-мнестическая афазия; оптическая дисграфия и дислексия.

3) Степень выраженности когнитивных нарушений: в целом лёгкая, потому что:

МоСа: имеются когнитивные нарушения (не достигающие уровня деменции)

MMSE: деменция лёгкой степени выраженности

Таблицы Шульте:

- эффективность работы: низкая

- степень врабатываемости: хорошая

- психическая устойчивость: недостаточная

Задача 8.

1) Дизартрия (нарушения тонуса артикуляционных мышц, гиперсаливация; нарушены произношение, дыхание, голос)

2) У пациента нет поражений коркового конца речеслухового анализатора, потому что он понимает обращённую речь. Данный пациент имеет дизартрию, при которой основная трудность – артикуляционная. Замены звуков у больного объясняются тем, что он больше подбирает артикуляцию, ищет позу для сонорного звука. Соноры же труднее произносить. Язык словно не слушается. Больной упрощает произношение (что характерно для дизартрии)

3) К логопеду за педагогической коррекцией, к неврологу – за медикаментозным лечением.