Основы психоанализа: Топики Лакана 

1 Описание клинического случая

В 1900 году З. Фрейд работал с пациенткой, которой дал псевдоним Дора. На момент психотерапевтической работы, пациентке было 18 лет. Анализ длился около трёх месяцев и был завершен 31 декабря 1900 года. Анализ, по мнению психоаналитика, не достиг своего терапевтического завершения, так как Дора решила прервать анализ.

История клинического случая началась с обращения отца девушки к Фрейду, который высказал обеспокоенность её состоянием здоровья – Дора страдала от приступов кашля, одышки, так же отца настораживало настроение дочери и ее сложный характер.

Из анамнеза истории болезни, интерес обращается к семейным отношениям пациентки Фрейда. Известно, что семейный круг пациентки охватывал ее родителей и брата, который старше неё на полтора года, при этом, отец был доминирующей персоной в семье. Известно, что отец был привержен тяжелым заболеваниям, болезни отца начали проявляться, когда Доре было 6 лет: в это время у отца был диагностирован туберкулез. Когда пациентке было 10 лет, отец страдал отслоением сетчатки, последствием которого стало плохое зрение. Когда девочке исполнилось 12 лет, у отца проявилось тяжелое заболевание, заключающееся в спутанности сознания, к которому затем присоединились проявления паралича и легкие психические нарушения. Именно с этим заболеваниям отец пациентки впервые обратился к Фрейду по настоянию своего друга.

Также пациенткой Фрейда была и старшая сестра отца пациентки, у которой психоаналитик признал одну из тяжелых форм психоневроза без истерических симптомов. Впоследствии женщина умерла от прогрессирующего маразма. Дора, в упомянутой женщине, в ее тете, видела свой идеал.

Также в истории болезни упоминается брат и мать пациентки. Брат был холостяком, по наблюдениям самого психоаналитика, склонным к ипохондрии юношей. Брат был ранее идеалом для девушки, но впоследствии, отношения ослабли. Мать Фрейд описывает, исходя из рассказов самой пациентки и ее отца. Мать, по мнению психоаналитика, была малообразованной женщиной, впоследствии заболеваний мужа отстранилась от семьи и сконцентрировала все свои интересы на ведении домашнего хозяйства. При этом, психоаналитик говорит о навязчивости матери, проявляющуюся в чистоплотности. Отношения матери и дочери были натянутыми, дочь не замечала матери, критиковала ее и практически полностью уклонилась от влияния с ее стороны. Брат пациентки, чаще всего, принимал позицию матери, тогда как сама пациентка – позицию отца.

Итак, пациентка Фрейда была интеллектуально развитой и одаренной, но в то же время, из анамнеза семьи пациентки, мы видим болезненную предрасположенность.

Описание симптомов заболевания берет начало с восьмилетнего возраста Доры, когда болезненные симптомы проявились непрерывным приступообразно нарастающим удушьем. В двенадцатилетнем возрасте пациентка страдала мигренью и приступами нервного кашля, при этом приступы мигрени прекратились полностью в шестнадцать лет, а приступы кашля сохранялись. Лечение кашля не приносило никакого результата, а причина кашля не была установлена врачами.

Девушка стала пациенткой психоаналитика по настоянию отца, так как родители были обеспокоены плохим настроением и изменениями в ее характере. Сама Дора была недовольна своими близкими: отношения с отцом стали недружелюбными, а мать девушка совсем не замечала и не выносила ее присутствия. В какой-то момент девушка оставила записку на столе, в которой прощалась с родителями так как не могла больше «выносить такую жизнь». Тогда, после выяснения отношений между отцом и дочерью, у пациентки случился первый припадок с потерей сознания и амнезии, и по настоянию отца, девушка стала пациенткой Фрейда.

Итак, история болезни пациентки включает следующие симптомы соматического и психического характера: одышка, нервный кашель, афония, мигрень и плохое настроение, истерическая неуживчивость и отвращение к жизни. Последние симптомы появились на последнем этапе формирования болезни и были связаны с переездом семьи, и со знакомством семьи с супружеской парой К. Женщина из упомянутой семьи заботилась об отце пациентки во время его тяжелой болезни, а мужчина из этой семьи проявлял любезность по отношению к самой пациентке, совершал с ней прогулки и дарил подарки. Дора рассказала своей матери, что мужчина сделал ей любовное предложение. При предъявлении обвинений мужчине, он отрицал свою вину и сам начал обвинять девушку в подобном поведении. Отец стал считать рассказ дочери фантазией, рассказанной по причине желания девушки разрыва отношений отца с новыми друзьями.

Отец обратился к Фрейду в надежде, что он не только облегчит симптомы дочери, но и убедит ее в том, что господин К. не делал любовного предложения, а их отношения с госпожой К. не имеют под собой романтической подоплеки. То есть отец транслирует Фрейду своё желание сделать Дору удобной для него. Дора понимает, чего ожидает от нее отец, и не имеет мотивации для прохождения анализа.