Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике

Модуль 1

Задача 1

Наблюдаются познавательные нарушения, также нарушения концентрации внимания, ошибки с переходом через десяток.

У пациента наблюдается снижение когнитивных функций, трудности сосредоточения, повышенная истощаемость, так как длительность пауз в конце увеличилась, ошибки при переходе через десяток, указывает на интеллектуальную недостаточность.

Результаты по пробам Шульте:

Эффективность работы – 79 снижение

Степень врабатываемости - 0,8 норма

Психическая устойчивость – 1,4 снижение

Таким образом, наблюдаем у больного умеренное снижение умственной

работоспособности больного

Задача 2

У больной шизофрения и синлром Кандинского-Клерамбо (бредовые идеи преследования, психического и физического воздействия, псевдогаллюцинации. Например, в стационаре вела себя настороженно, озиралась по сторонам, продолжала слышать голоса, но уже в своей голове, утверждала, что ее мысли читают, что она подключена к суперкомпьтеру, с помощью которого преступники должны совершить «ужасное преступление», угрожающее жизни всего человечества, а она была выбрана этим компьютером «методом случайных чисел».

Нарушения операционной стороны мышления (обобщения и опосредования), также нарушение личностного компонента мышления, операциональной сторона (снижение уровня обобщения).

Пиктограммы, соотношение пословиц, метафор и фраз, исключение четвертого лишнего.

Задача 3

1. Обоснуйте, предположительно какой личностный психотип определяется у

Андрея?

Психопатия. Код 48. Психотические варианты антисоциального поведения. Криминальное поведение.

Клинический уровень: Глубокое чувство незащищенности; преувеличенные потребности в аффектах, плохое самосознание; установка на отвержение и неудачу; суицидальные мысли; избегают близких отношений, привязанностей; замкнутость. Наиболее распространенные диагнозы - шизофрения (параноидальный тип), антисоциальное, шизоидное или параноидное расстройство личности.

F21.8, F20, F60.2

3. Какие еще психодиагностические методики Вы бы применили в первую

очередь для уточнения диагноза? Укажите 3 из них и приведите обоснование

их выбора.

Опросник для выявления психопатии, Тест Басса-Дарки, Шкала психопатии Левенсона,

Задача 4

МДП (Биполярное расстройство).

2. К какому типу расстройств мышления по классификации Б.В.Зейгарник можно

отнести выявленные с помощью методики «классификация предметов»

нарушения?

Лабильность мыслительных процессов, скачки идей… действуя логически обоснованно, но затем неожиданно объединил «свинью» и «штангенциркуль».

Психопатия . Пики 4,6 шкалам - взрывной тип реагирования. Пики 71Т отражает акцентуацию этого типа. Повышения по 9,4 шкалам и снижение по 2 отражает проблему эмоциональной незрелости. Мания с бредом величия в профиле отражается пиками по 6 и 9 шкалам.

Задача 5

Нарушение логики построения высказывания, ментизм (Тотсатонон, краedeнинKT, таitмасаратон → стронций 240. Указ No 1 Абзац-5 ««Откуда этот лес, откуда вода, откуда эти реки, озера и борьба».), разорванность мышления («гедеон» (произошедший, по-видимому, от названия венгерской фармакологической фирмы «Гедеон Рихтер», производящей нейролептики), неологизмы (Пациент изобрел особый язык – «гедеон», например слова Бенбарбон Гедеон – Геde ОН, будет: ориентир-пунктир кашiф Лопатин)

Классификации, пиктограммы, методика простые аналогии

Задача 6

СМИЛ: Профиль психастенического типа, так как наблюдаются пики по шкалам 2,7,8. Состояние дезадаптации, отражающееся в профиле повышением 7-й шкалы, характеризуется нарушениями сна, навязчивыми страхами, чувством растерянности, беспокойства, ощущением надвигающейся беды.

Шкала п Хьюитта – Флетта: Интегральный показатель перфекционизма – высокий, Перфекционизм, ориентированный на себя – высокий, Ориентированный на других – высокий, Социально предписанный перфекционизм – высокий. Таким образом, все показатели высокие. Таким образом, человеку свойственно предъявлять чрезвычайно высокие требования как к себе, так и к окружающим. При этом он расценивает требования, предъявляемые к нему окружающими как завышенные и нереалистичные.

Шкала тревоги и депрессии - субклинически выраженная тревога.

Шкала депрессии Цунга – нормальное состояние.

Шкала тревоги Шихана – высокий уровень тревоги.

2. В чем, по Вашему мнению, заключаются психологические причины

сердечных приступов у подростка? Обоснуйте их, исходя из концепции

интрапсихического конфликта В.Н.Мясищева.

Неврастенический конфликт по В.Н.Мясищеву.

3. Какие конкретные рекомендации Вы бы дали подростку и родителям?

Обращение к психологу

Задача 7

Стереотипии, персеверации, фрагментарность (знак вопроса в пиктограммах), нарушения опосредованного запоминания

Эпилепсия.

3. Какой вариант экзогенного органического синдрома, по Вашему мнению,

развивается у больного – лабильный, ригидный или мнестический? Обоснуйте

свой ответ.

Психопатический тип.

Задача 8

1. Категориальный, когда происходит отнесение к классу на основании главных, существенных признаков.

2. Какие расстройства мыслительной деятельности выявляются с помощью

методики «классификация предметов»? Обоснуйте свои доводы.

2. Методика классификации используется для систематизации и анализа явлений.

3. Какие расстройства мыслительной деятельности выявляются с помощью

методики «сравнение понятий»? Аргументируйте свой ответ.

3. Методика сравнения понятий для исследования процессов анализа и синтеза мышления.

Модуль 2

Задача 1

Акустико-гностическая афазия.

Снижение фонематического слуха

Поражения зоны Вернике

Задача 2

Односторонняя пространственная агнозия

Оптико-пространственная агнозия, конструктивная апраксия

Поражено темя и зона ТПО

Задача 3

Нарушение критики, контроля, аспонтанность.

Моторная афазия, поражение премоторных отделов

Кинетическая (эфферентная) апраксия, проблемы с произвольными действиями

Задача 4

Краткая шкала оценки психического статуса, КШОПС (Mini-Mental State Examination, MMSE)- легкая степень деменции.

Батарея тестов для оценки лобной дисфункции, БЛД (Frontal Assessment Batter – FAB)- сначала наблюдаются признаки лобной деменции, затем умеренная

Литеральные ассоциации- улучшение.

Категориальные ассоциации - улучшение.

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА)- наблюдается нарушение когнитивных функций

Легкое когнитивное расстройство

Легкая степень деменции

Задача 5

Задержка речевого развития органического генеза, оптическая дисграфия. Обращение к логопеду и неврологу

Задача 6

Болезнь Альцгеймера.

Амнестическая афазия, зрительно-пространственные снижения, конструктивная апраксия

Тяжелая степень деменции

Задача 7

Какое гностическое расстройство обнаруживается у больного.

Приведите его обоснование из примеров истории болезни и

экспериментально-психологического исследования

Синдром поражения теменной области мозга (верхний).

Афферентная моторная афазия, амнестическая афазия.

Таблицы Шульте: 61, 70, 66, 77, 75 сек.

ЭР= 69,9 снижена

ВР=0,87 врабатываемость хорошая

ПУ=1,07 ниже нормы

По методике MMSE - деменция легкой степени выраженности

Умеренные когнитивные нарушения

Задача 8

Псевдобульбарная дизартрия. Речевые нарушения возникают вследствие поражения проводящих путей. Корковое поражение речеслухового анализатора отсутствует, так как больной понимает обращенную к нему речь, фонематический слух не нарушен.

Обращение к неврологу и работа с логопедом

Модуль 3

1. Какую значимую информацию о формировании личности испытуемого

подтверждает исследование с помощью вышеупомянутых картинок ТАТ?

1. Первая картинка-, отношения к родителям. Вторая сексуальные проблемы и конфликты у мужчин и женщин, у мужчин чувство вины. Третья картинка актуализирует темы, связанные с агрессией и честолюбием.

2. Человек проецирует ситуацию на свою жизнь, в отношении себя. Примеры высказываний: Девушка задержана. Дает показания, думает о случившемся. “Я не мог подумать, что убил этого бомжа. Я и сейчас не понимаю, что это было…” “Потом будет следствие, суд... Но суд, учитывая ситуацию, смягчит наказание... У нее хорошие характеристики и ее осудят условно. Что она могла еще сделать?”

3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями). Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

-Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями);

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 12 января 2017 г. N 3н г. Москва "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы".

Задание 2.

1. В заключении не определен синдром нарушений ВПФ. Признаки моторной афазии. В речи наблюдаются персеверации. Отмечается интеллектуальное снижение вследствие перенесенного инсульта – отсутствие примеров, нарушение структуры.

2. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05.07.2016) "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 N 40650);

-Статья 60. Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

- Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11.10.2012 г. N 310н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы";

- Федеральный закон от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";

Цели и задачи: осуществление диагностики актуального психологического статуса пациента, включая оценку познавательной, эмоциональной, личностной сфер на основе психологических принципов; определение структуры нарушенных и сохранных психических функций и степени выраженности наличных нарушений; определение патопсихологического синдрома; обоснование практических выводов о степени и видах ограничений в различных сферах жизнедеятельности человека; выделение реабилитационных диспозиций и перечня мер по психологической реабилитации.

3. Какие категории жизнедеятельности должны учитываться при

определении группы инвалидности? В данном случае, если больная

претендует на 2-ю группу инвалидности, какие категории должны быть

четко прописаны в заключении в первую очередь?

Задача 3

1. Членами ПМПК после обсуждения данного случая было принято

решение рекомендовать дальнейшее обучение в специальном

(коррекционном) образовательном учреждении V вида. Обоснуйте

целесообразность данного решения.

1. направление в школу данного вида целесобразно

2. В отличие от умственной отсталости при ЗПР диффузное поражение головного мозга отсутствует. Наблюдается наличие очаговых органических поражений головного мозга средней или легкой степени либо функциональные нарушения деятельности центральной нервной системы. Дети с ЗПР, в отличие от УО, в игре активны, инициативны, самостоятельны, продуктивны. У детей с ЗПР имеется интерес к предметно - манипулятивной и игровой деятельности. Игровая деятельность детей с ЗПР, в отличие от таковой у УО, носит более эмоциональный характер.

3. - Конвенция о правах ребёнка, Декларация ООН о правах инвалидов;

- Федеральный закон от 29.12.2012 №273-Ф3 (с изменениями и дополнениями) «Об образовании в Российской Федерации»;

- Федеральный закон "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" от 24.06.1999 №120-ФЗ;

- Письмо Министерства образования Российской Федерации от 27.03.2000г. № 27/901-6 «О психолого-медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) образовательного учреждения»;

Задача 4.

1. Полученная в личном документе запись «18б» позволяет призывнику быть снятым с учёта с причислением в группу запаса, что, в свою очередь, означает возможный призыв в ряды ВС, если в государстве объявят военное положение.

2. Категории годности к военной службе:

А: пригодность к службе в любом из родов войск.

Б: имеются ограничения по определению в войска.

В: пригодность к военной службе ограничена.

Г: призыв переносится на время лечения.

Д: совершенно непригоден к армии в любое время.

Примеры использования этих категорий к диагнозам:

- «шизофрения» - Д;

- «кратковременные переходящие экзогенные психические расстройства (для контрактников)» - В

-«невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением (для проходящих срочную службу) – Б.

3. - Положение о военно-врачебной экспертизе (Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 N 565);