Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике

Модуль 1. Патопсихологическое обследование психически

больных

Задача 1. Больной Павел С., 57 лет, инженер.

Поступил в стационар на обследование с целью решения вопроса о направлении

на МСЭ с жалобами на сниженное настроение, упадок сил, повышенную

утомляемость, забывчивость, рассеянность, расстройство сна. Ранее был активным,

стеничным человеком, хорошо справлялся с производственными заданиями,

пользовался авторитетом у коллег и начальства. Однако последнее время стал

совершать много мелких технических ошибок в выполнении расчетов и замерах

приборов, получал взыскания, из-за чего расстраивался, сильно переживал. В

течение года неоднократно находился на больничном листе у терапевта и

невропатолога. В анамнезе – в 45 лет черепно-мозговая травма с потерей сознания

(попал в автокатастрофу), страдает гипертонической болезнью II Б стадии,

неоднократно наблюдались гипертонические кризы (АД до 200/120), после одного

из которых отмечалось преходящее расстройство мозгового кровообращения

(терялась речь, отмечались парестезии в верхних конечностях), полностью

восстановился в течение 2 недель. Лечился в неврологическом отделении,

проводилась интенсивная сосудистая терапия.

Медицинский психолог при работе с больным использовал пробы Крепелина

(отсчитывание) и таблицы Шульте.

Были получены следующие ряды чисел :

100-7..93…85….78..71….63….56…48…..41……33..26..18…12.5

200-13….187……..173…160..……147……..136…123.110…….97…84……….

71…60…47…….34……21……….7

Цифровые показатели поисков чисел в таблице Шульте (в сек.):

59, 65, 70, 88, 112

Вопросы:

1. О расстройствах каких когнитивных функций предположительно

свидетельствуют сделанные пациентом ошибки в пробах Крепелина?

2. Рассчитайте показатели эффективности работы (ЭР), степени врабатываемости

(ВР), психической устойчивости (ПУ) больного (пробы Шульте).

3. Охарактеризуйте в целом в 2-3 предложениях умственную работоспособность

больного.

Задача 2. Больная Анна К., 34 лет, служащая в торговом офисе.

Поступила впервые в психиатрическое отделение в состоянии психомоторного

возбуждения и спутанного сознания. Проснулась среди ночи внезапно, начала

кричать, что в квартиру проникли бандиты, хотят ее убить, слышала их голоса,

была дезориентирована, не узнавала родственников, пыталась спрятаться в

стенном шкафу. В стационаре вела себя настороженно, озиралась по сторонам,

продолжала слышать голоса, но уже в своей голове, утверждала, что ее мысли

читают, что она подключена к суперкомпьтеру, с помощью которого преступники

должны совершить «ужасное преступление», угрожающее жизни всего

человечества, а она была выбрана этим компьютером «методом случайных чисел»,

и ей передан специальный код для доступа к «секретной генетической

информации». Спустя две недели острая психопатологическая симптоматика была

купирована и больная была направлена к психологу для патопсихологического

исследования.

Из анамнеза известно, что пациентка недавно развелась с мужем из-за

конфликтов в семье: «он меня не слушает, не понимает, за дурочку держит», имеет

двоих детей школьного возраста, которые в настоящее время проживают у

бабушки. Наследственность отягощена: брат по линии матери страдал

шизофренией, закончил жизнь самоубийством.

Медицинский психолог в работе с пациенткой начал исследование с процессов

мышления. Была использована методика «классификация предметов». Испытуемая

охотно вступила в контакт и с интересом отнеслась к заданию.

Больная, наряду с выделением обобщенных групп «животные», «люди»,

«посуда», «овощи и фрукты», «инструменты», объединила в особую категорию

«гуся», «кита», «пароход», «моряка», объяснив, что «все они плавают». Другую

группу составили «голубь», «роза» и «солнце», как «символы человеческой любви

и счастья». Третью группу составили «рыба», «стол», «кастрюля», «лук»,

«секундомер»: «Рыбу сначала на столе разделывают, кладут в кастрюлю,

добавляют лук и специи, варят уху, нужно засечь время для этого, дождаться, когда

вола закипит…».

Вопросы:

1. О каком психическом расстройстве может идти речь? Укажите основной

психопатологический синдром, который имел место у пациентки в

первые дни пребывания в стационаре?

2. К какому типу нарушений мышления по классификации Б.В.Зейгарник

можно отнести выявленные с помощью методики классификации

предметов обобщения?

3. Какие другие три методики Вы бы применили, чтобы подтвердить

предположение о выявленных у больного расстройствах мышления?